Dimensionamento de Enfermagem na UTI: Fórmulas, Parâmetros e Exemplo Prático

A Unidade de Terapia Intensiva é, sem dúvida, o setor mais crítico de qualquer hospital quando falamos de dimensionamento de enfermagem. Pacientes em estado grave, instáveis hemodinamicamente, dependentes de ventilação mecânica, drogas vasoativas e monitorização contínua exigem uma equipe de enfermagem robusta, qualificada e em número suficiente para garantir cuidado seguro 24 horas por dia.

Não é por acaso que a legislação brasileira estabelece parâmetros muito mais exigentes para a UTI do que para unidades de internação geral. O número de horas de enfermagem por paciente é quase o dobro, e a proporção de enfermeiros deve ser significativamente maior. Errar no dimensionamento de uma UTI não é apenas um problema administrativo — é uma questão de vida ou morte.

Neste guia, vamos trabalhar com os parâmetros oficiais, aplicar as fórmulas passo a passo e calcular o dimensionamento completo para uma UTI de 10 leitos. Se você precisa de uma base sobre a metodologia geral, recomendamos primeiro consultar nosso artigo sobre como calcular o dimensionamento de enfermagem.

Parâmetros Específicos da UTI

O dimensionamento de enfermagem em UTI é regulado por duas fontes normativas principais:

• Resolução COFEN nº 543/2017 (e atualizações): Define as horas de enfermagem por paciente e a distribuição percentual entre categorias profissionais.
• RDC ANVISA nº 07/2010: Estabelece os requisitos mínimos para funcionamento de UTIs, incluindo a razão profissional/paciente.
• RDC ANVISA nº 26/2012: Complementa os requisitos para UTIs neonatais.

Horas de enfermagem por paciente/dia

Na UTI, os pacientes são classificados como de cuidado intensivo. Segundo a Resolução COFEN nº 543/2017, pacientes de cuidado intensivo demandam 18 horas de enfermagem por paciente nas 24 horas. Esse é um valor significativamente superior ao de cuidados mínimos (4h), intermediários (6h) ou semi-intensivos (10h).

A classificação de pacientes pode ser feita usando instrumentos como a Escala de Fugulin, mas na UTI, como regra geral, todos os pacientes são considerados de cuidado intensivo, dispensando a classificação individual para fins de dimensionamento.

Distribuição por categoria profissional

A Resolução COFEN determina que, para pacientes de cuidado intensivo, a equipe deve ser composta por:

• Enfermeiros: 52% a 56% do total de profissionais
• Técnicos/Auxiliares de enfermagem: 44% a 48%

Essa proporção é muito diferente de unidades de internação geral, onde enfermeiros representam tipicamente 33-42% do quadro. Na UTI, a complexidade dos cuidados exige que mais da metade da equipe seja composta por enfermeiros.

Razão profissional/paciente (ANVISA)

A RDC ANVISA nº 07/2010 complementa o dimensionamento estabelecendo razões mínimas:

• Enfermeiro: mínimo de 1 enfermeiro para cada 8 leitos ou fração, em cada turno (além do enfermeiro coordenador).
• Técnico de enfermagem: mínimo de 1 técnico para cada 2 leitos em cada turno.

Na prática, o dimensionamento pelo método COFEN (baseado em horas de enfermagem) costuma resultar em números mais altos do que o mínimo da ANVISA. Recomenda-se calcular por ambos os métodos e adotar o maior resultado.

Cálculo Passo a Passo — UTI com 10 Leitos

Vamos fazer o dimensionamento completo de uma UTI adulto com os seguintes dados:

• Número de leitos: 10
• Taxa de ocupação: 90%
• Horas de enfermagem/paciente/dia: 18h (cuidado intensivo)
• CHS (Carga Horária Semanal): 36h
• IST (Índice de Segurança Técnica): 15% (mínimo)
• Dias de funcionamento: 7 dias/semana

Passo 1: Calcular o número médio de pacientes

Pacientes médios = Leitos × Taxa de ocupação

Pacientes médios = 10 × 0,90 = 9 pacientes

Passo 2: Calcular o Total de Horas de Enfermagem (THE)

THE = Pacientes médios × Horas de enfermagem por paciente

THE = 9 × 18 = 162 horas de enfermagem/dia

Isso significa que, a cada 24 horas, a unidade demanda 162 horas de trabalho de enfermagem para atender seus pacientes adequadamente.

Passo 3: Calcular a Constante de Marinho (KM)

A Constante de Marinho (KM) é o fator que converte horas de enfermagem em número de profissionais, considerando os dias de funcionamento, a carga horária e o IST.

KM = DS × (1 + IST) / CHS

KM = 7 × (1 + 0,15) / 36 = 7 × 1,15 / 36 = 8,05 / 36 = 0,2236

Passo 4: Calcular o Quadro de Pessoal (QP)

QP = THE × KM

QP = 162 × 0,2236 = 36,22 ≈ 37 profissionais

(Sempre arredondamos para cima, pois não é possível ter 0,22 de profissional.)

Passo 5: Distribuir por categoria

Usando a proporção de 54% enfermeiros e 46% técnicos (ponto médio da faixa 52-56%):

• Enfermeiros: 37 × 0,54 = 19,98 ≈ 20 enfermeiros
• Técnicos de enfermagem: 37 × 0,46 = 17,02 ≈ 17 técnicos

Resultado final: 20 enfermeiros + 17 técnicos de enfermagem = 37 profissionais

Verificação cruzada com a RDC ANVISA 07/2010

Vamos verificar se esse quadro atende aos mínimos da ANVISA. Considerando 3 turnos de 12 horas (2 equipes em regime 12×36):

• Enfermeiros por turno: 20 / 4 (considerando folgas 12×36) ≈ 5 enfermeiros por plantão → 1 enfermeiro para cada 2 pacientes. A ANVISA exige 1:8 + coordenador. Atendido.
• Técnicos por turno: 17 / 4 ≈ 4-5 técnicos por plantão → 1 técnico para cada 2 pacientes. A ANVISA exige 1:2. Atendido no limite.

Distribuição por Turno

A distribuição dos profissionais por turno depende do regime de trabalho adotado pela instituição. Os mais comuns em UTI são:

Regime 12×36 horas

É o regime mais comum em UTIs brasileiras. Funciona com duas equipes alternando: uma equipe trabalha 12 horas e folga 36 horas. Na prática, são necessárias 4 equipes para cobrir o turno diurno e o noturno:

• Equipe Diurna A e Diurna B: Alternam os plantões diurnos (ex.: 7h-19h)
• Equipe Noturna A e Noturna B: Alternam os plantões noturnos (ex.: 19h-7h)

Com 37 profissionais no total, a distribuição ficaria aproximadamente:

• Equipe Diurna A: 5 enfermeiros + 4 técnicos = 9 profissionais
• Equipe Diurna B: 5 enfermeiros + 4 técnicos = 9 profissionais
• Equipe Noturna A: 5 enfermeiros + 4-5 técnicos = 9-10 profissionais
• Equipe Noturna B: 5 enfermeiros + 4-5 técnicos = 9-10 profissionais

Isso garante, em cada plantão, aproximadamente 5 enfermeiros e 4-5 técnicos para 9 pacientes — uma proporção segura para cuidado intensivo.

Regime 6 horas (plantão de 6h)

Menos comum em UTI, mas utilizado em algumas instituições. Neste caso, são necessárias mais equipes para cobrir as 24 horas (4 equipes de 6h), o que pode facilitar a distribuição mas dificulta a continuidade do cuidado.

Consideração sobre o turno noturno

Um ponto importante: embora alguns setores hospitalares reduzam a equipe no turno noturno, na UTI essa redução é desaconselhável. Pacientes críticos demandam o mesmo nível de vigilância e intervenção independentemente do horário. Intercorrências, paradas cardiorrespiratórias e instabilidades hemodinâmicas não respeitam horário de plantão.

A recomendação é manter o mesmo número de profissionais nos turnos diurno e noturno. Se houver necessidade de diferenciação, ela deve ser mínima e justificada por dados objetivos de demanda.

UTI Neonatal — Diferenças Importantes

A UTI Neonatal (UTIN) possui particularidades que impactam diretamente o dimensionamento. A RDC ANVISA nº 26/2012 estabelece requisitos específicos para unidades neonatais, complementando a RDC 07/2010.

Classificação dos leitos neonatais

A UTIN é dividida em três tipos de cuidado, cada um com razões profissional/paciente diferentes:

• UTI Neonatal (alto risco): 1 técnico de enfermagem para cada 2 recém-nascidos (RN) + 1 enfermeiro para cada 5 RN, por turno.
• Cuidado Intermediário Neonatal Convencional (UCINCo): 1 técnico para cada 4 RN + 1 enfermeiro para cada 8 RN.
• Cuidado Intermediário Neonatal Canguru (UCINCa): 1 técnico para cada 6 binômios (mãe-bebê) + 1 enfermeiro para cada 12 binômios.

Particularidades do cuidado neonatal

Alguns aspectos tornam o dimensionamento neonatal ainda mais complexo:

• Procedimentos frequentes: RNs prematuros extremos podem necessitar de aspiração, monitorização e cuidados a cada 1-2 horas.
• Amamentação e orientação familiar: A equipe de enfermagem tem papel fundamental no apoio ao aleitamento materno e na orientação dos pais, especialmente no método Canguru.
• Alta rotatividade: UTINs podem ter maior giro de leitos que UTIs adulto, o que demanda mais tempo para admissões e transferências.
• Manipulação mínima: Apesar de parecer contraditório, prematuros extremos exigem protocolos de manipulação mínima, o que requer planejamento cuidadoso e profissionais experientes — não menos profissionais.

Para um dimensionamento adequado da UTIN, é recomendável calcular tanto pelo método COFEN (horas de enfermagem) quanto pela RDC 26/2012 (razão profissional/paciente) e adotar o resultado mais favorável à segurança do paciente.

Erros Comuns no Dimensionamento de UTI

Ao longo de anos acompanhando projetos de dimensionamento, alguns erros se repetem com frequência em UTIs. Conhecê-los ajuda a evitá-los:

1. Usar horas de cuidado semi-intensivo em vez de intensivo

Esse erro acontece quando o gestor aplica 10 horas de enfermagem por paciente (semi-intensivo) em vez de 18 horas (intensivo). A diferença é enorme — praticamente metade do quadro. Na UTI, o parâmetro correto é sempre 18h/paciente/dia.

2. Não considerar a taxa de ocupação real

Algumas UTIs operam com ocupação acima de 90%, chegando a 95-100% em períodos de pico. Usar uma taxa de ocupação irreal (ex.: 70%) subestima a demanda. Levante a taxa de ocupação real dos últimos 12 meses.

3. Usar IST de 15% quando o real é muito maior

Este é um erro comum em qualquer setor, mas na UTI é particularmente grave. A alta carga física e emocional do trabalho em terapia intensiva pode gerar taxas de absenteísmo superiores às de outros setores. Calcule o IST real da sua unidade antes de aplicá-lo.

4. Esquecer do enfermeiro coordenador

A RDC ANVISA 07/2010 exige um enfermeiro coordenador exclusivo, que não deve ser contado entre os enfermeiros assistenciais. Se o dimensionamento resultou em 20 enfermeiros, você precisa de 21 — os 20 assistenciais mais o coordenador.

5. Não separar enfermeiros de técnicos na distribuição por turno

Não basta ter o número total correto. É preciso garantir que cada plantão tenha a proporção adequada de enfermeiros e técnicos. Um plantão com 10 profissionais sendo apenas 2 enfermeiros e 8 técnicos não atende aos requisitos de 52-56% de enfermeiros.

6. Desconsiderar atividades além do cuidado direto

Na UTI, enfermeiros desempenham funções cruciais além do cuidado direto: registros detalhados em prontuário, comunicação com equipe médica, passagem de plantão (que em UTI é longa e minuciosa), gerenciamento de equipamentos e participação em procedimentos invasivos. Esses tempos já estão contemplados nas 18h por paciente, mas é importante não tentar reduzir esse parâmetro sob o argumento de que "nem todo o tempo é cuidado direto".

Referências

• COFEN. Resolução nº 543/2017 — Parâmetros para dimensionamento do quadro de profissionais de enfermagem.
• ANVISA. RDC nº 07/2010 — Requisitos mínimos para funcionamento de Unidades de Terapia Intensiva.
• ANVISA. RDC nº 26/2012 — Requisitos de segurança para o funcionamento de serviços de atenção neonatal.
• COFEN. Resolução nº 743/2024 — Atualização dos parâmetros de dimensionamento de enfermagem.
• FUGULIN, F.M.T.; GAIDZINSKI, R.R.; KURCGANT, P. Sistema de classificação de pacientes: identificação do perfil assistencial. Rev. Latino-Am. Enfermagem, 2005.
• GAIDZINSKI, R.R. Dimensionamento de pessoal de enfermagem em instituições hospitalares. Tese de Doutorado, EE-USP, 1998.
• MARINHO, A.M. Cálculo de pessoal de enfermagem. In: KURCGANT, P. (coord.). Administração em Enfermagem. São Paulo: EPU, 1991.